اعتلال الأعصاب السكري
اعتلال الأعصاب السكري هو نوع من تلف الأعصاب يصيب مرضى السكري . يؤدي ارتفاع مستوى السكر في الدم إلى تلف الأعصاب في جميع أنحاء الجسم، وخاصةً في الساقين والقدمين.
تتراوح أعراض اعتلال الأعصاب السكري بين الألم وفقدان الحركة في الساقين والقدمين، واختلال وظائف الجهاز الهضمي، والمسالك البولية، والأوعية الدموية، والقلب. عادةً ما تكون هذه الأعراض خفيفة، ولكنها قد تكون مؤلمة للغاية ومُعيقة لدى بعض المرضى.
يُعدّ الاعتلال العصبي السكري من المضاعفات الخطيرة لمرض السكري ، إذ يصيب نصف مرضى السكري. ويمكن الوقاية من آثاره أو تأخيرها باتباع نظام غذائي لمدة تسعة أسابيع.
أعراض
هناك عدة أنواع من "اعتلال الأعصاب السكري". قد يعاني المريض من نوع واحد أو أكثر من "اعتلال الأعصاب".
تعتمد الأعراض على نوع الأعصاب المصابة وشدتها. تظهر الأعراض عادةً تدريجيًا. يظهر المرض بصمت، فلا يُدرك المريض وجود أي مشكلة إلا بعد حدوث تلف عصبي كبير.
اعتلال الأعصاب المحيطية
يُسمى أيضًا اعتلال الأعصاب الطرفية المتماثل البعيد، وهو أكثر أنواع اعتلال الأعصاب السكري شيوعًا. يُصيب بشكل رئيسي القدمين والساقين، يليهما اليدين والذراعين. تتفاقم أعراض اعتلال الأعصاب الطرفية ليلًا. أكثر الأعراض شيوعًا هي:
- الخدر وعدم القدرة على الشعور بالألم أو إدراك التغيرات في درجة الحرارة
- الشعور بالوخز أو الحرقان
- تقلصات أو آلام طعنية
فرط الحساسية للمس (حتى ملامسة الملاءات يمكن أن تكون مؤلمة)
- حالات القدم، مثل القرحة والالتهابات وآلام العظام والمفاصل
الاعتلال العصبي اللاإرادي
يتحكم الجهاز العصبي اللاإرادي بالقلب، والمثانة، والمعدة، والأمعاء، والأعضاء التناسلية، والعينين. يمكن أن يؤثر داء السكري على الأعصاب في أيٍّ من هذه المناطق، ومن المرجح أن يُسبب ما يلي:
- غياب أعراض انخفاض سكر الدم ( نقص سكر الدم بدون أعراض )
- مشاكل في المثانة أو الأمعاء
- إفراغ المعدة ببطء (شلل المعدة)، مما يسبب الغثيان والقيء وفقدان الشهية
- تغيرات في طريقة تكيف عينيك مع الضوء أو الظلام
- انخفاض الرغبة الجنسية
اعتلال الأعصاب القريب (اعتلال الجذور العصبية السكري)
هذا النوع من الاعتلال العصبي ، ويُسمى أيضًا ضمور العضلات السكري ، يُصيب عادةً أعصاب الفخذين أو الوركين أو الأرداف أو الساقين. كما يُمكن أن يُصيب البطن والصدر. عادةً ما تظهر الأعراض في جانب واحد من الجسم، ولكنها قد تنتشر إلى الجانب الآخر. قد يحدث ما يلي:
- ألم شديد في الورك أو الفخذ أو الأرداف
- ضعف و ضمور عضلات الفخذ.
- صعوبة النهوض من الجلوس
- آلام شديدة في المعدة.
اعتلال العصب الأحادي (اعتلال الأعصاب البؤري)
هناك نوعان من اعتلال العصب الأحادي : القحفي والمحيطي. يشير اعتلال العصب الأحادي إلى تلف عصب محدد. يمكن أن يُسبب اعتلال العصب الأحادي الآثار التالية:
- صعوبة التركيز أو الرؤية المزدوجة
- ألم خلف إحدى العينين
- شلل في جانب واحد من الوجه (شلل بيل)
- خدر أو وخز في اليد أو الأصابع، باستثناء الإصبع الصغير
- ضعف في اليدين لدرجة إسقاط الأشياء
متى يجب طلب المساعدة المهنية؟
حدد موعدًا مع طبيبك إذا كنت تعاني من الأعراض التالية:
- قطع أو قرحة في القدم تصاب بالعدوى أو لا تلتئم.
- حرقة أو وخز أو ضعف أو ألم في اليدين أو القدمين مما يعيق أنشطتك اليومية أو راحتك.
- تغيرات في الهضم أو التبول أو الوظيفة الجنسية
- الدوخة أو الإغماء
توصي الجمعية الأمريكية للسكري ببدء فحص اعتلال الأعصاب السكري فور تشخيص إصابة المريض بالسكري من النوع الثاني ، أو بعد خمس سنوات من تشخيص إصابته بالسكري من النوع الأول. ويُنصح بإجراء فحص سنوي بعد بدء هذه العملية.
الأسباب
الأسباب الدقيقة لكل نوع من أنواع الاعتلال العصبي غير معروفة. يعتقد الباحثون أن ارتفاع مستوى السكر في الدم غير المنضبط مع مرور الوقت يُلحق الضرر بالأعصاب ويُعيق قدرتها على إرسال الإشارات، مما يُسبب اعتلال الأعصاب السكري . كما يُضعف ارتفاع مستوى السكر في الدم جدران الأوعية الدموية الصغيرة (الشعيرات الدموية) التي تُزود الأعصاب بالأكسجين والمغذيات.
عوامل الخطر
يُصاب جميع مرضى السكري بنوع من الاعتلال العصبي . ومع ذلك، فإن عوامل الخطر هذه تجعلهم أكثر عرضة لتأثيرات أشد:
- ضعف التحكم في مستوى سكر الدم. إذا لم تُسيطر على مستوى سكر الدم لديك، فأنت معرض لخطر مضاعفات السكري ، بما في ذلك تلف الأعصاب غير القابل للإصلاح.
- مرضى السكري. يزداد خطر الإصابة بالاعتلال العصبي السكري كلما طالت مدة إصابة المريض بالسكري ، خاصةً إذا لم يتم التحكم في مستويات السكر في الدم بشكل جيد.
- أمراض الكلى. قد يُلحق السكري الضرر بالكلى. يُؤدي تلف الكلى إلى وصول السموم إلى الدم، مما قد يُسبب تلف الأعصاب.
- إن وجود مؤشر كتلة الجسم (BMI) بمقدار 25 أو أعلى قد يزيد من خطر الإصابة بـ "اعتلال الأعصاب السكري".
- يُسبب التدخين تضييق الشرايين وتصلبها، مما يُقلل من تدفق الدم إلى الساقين والقدمين، ويؤخر التئام الجروح ويُلحق الضرر بالأعصاب الطرفية.
المضاعفات
يسبب "اعتلال الأعصاب السكري" عددًا من المضاعفات الخطيرة، بما في ذلك:
- عدم الوعي بنقص سكر الدم. عادةً ما يُسبب انخفاض مستوى سكر الدم عن 70 مليغرامًا لكل ديسيلتر (ملغ/ديسيلتر) رعشةً وتعرقًا وتسارعًا في ضربات القلب. مع ذلك، إذا كنت تعاني من اعتلال عصبي لاإرادي ، فقد لا تلاحظ هذه العلامات التحذيرية.
- فقدان إصبع القدم، أو القدم بأكملها، أو الساق بأكملها. تُسبب إصابات الأعصاب فقدان الإحساس في القدمين، لذا قد تتطور حتى الجروح البسيطة إلى تقرحات أو جروح دون أن تُدرك ذلك. في الحالات الشديدة، قد تنتشر العدوى إلى العظام أو تُسبب موت الأنسجة. قد يكون من الضروري بتر إصبع القدم، أو القدم، أو حتى الجزء السفلي من الساق بالكامل.
- التهابات المسالك البولية وسلس البول. في حال تلف الأعصاب التي تتحكم بالمثانة، قد لا تتمكن من إفراغها تمامًا. قد تتراكم البكتيريا في المثانة والكلى، مسببةً التهابات المسالك البولية. كما قد تؤثر إصابات الأعصاب على قدرتك على الشعور بالحاجة للتبول أو التحكم في العضلات التي تُخرج البول، مما يؤدي إلى تسرب البول (سلس البول).
- انخفاض مفاجئ في ضغط الدم. قد تؤثر إصابات الأعصاب التي تتحكم في تدفق الدم على قدرة الجسم على تنظيم ضغط الدم. قد يؤدي هذا إلى انخفاض مفاجئ في ضغط الدم عند النهوض من وضعية الجلوس، مما قد يؤدي إلى الدوار أو الإغماء.
- مشاكل هضمية. إذا أثرت إصابات الأعصاب على الجهاز الهضمي، فقد تعاني من الإمساك أو الإسهال، أو كليهما. يمكن أن تؤدي إصابات الأعصاب المرتبطة بالسكري إلى شلل المعدة ، وهي حالة تُفرغ فيها المعدة محتوياتها ببطء شديد أو لا تُفرغ على الإطلاق، مما يُسبب الانتفاخ وعسر الهضم.
- الخلل الوظيفي الجنسي. عادةً ما يُلحق الاعتلال العصبي اللاإرادي ضررًا بالأعصاب التي تؤثر على الأعضاء الجنسية. قد يُعاني الرجال من ضعف الانتصاب، بينما قد تواجه النساء صعوبة في الترطيب والإثارة.
- زيادة أو نقصان التعرق. قد يُعطّل تلف الأعصاب وظيفة الغدد العرقية ويُصعّب التحكم في درجة حرارة الجسم.
وقاية
يمكن الوقاية من الاعتلال العصبي السكري ومضاعفاته أو تأخيرها من خلال التحكم المناسب في نسبة السكر في الدم والعناية المناسبة بالقدم باستخدام أحذية Boccia العلاجية والميكانيكية الحيوية المصممة لقدميك.
التحكم في نسبة السكر في الدم
توصي الجمعية الأمريكية للسكري مرضى السكري بإجراء فحص الهيموغلوبين السكري (A1C) مرتين سنويًا على الأقل. يُقدّر هذا الفحص متوسط مستوى سكر الدم خلال الشهرين أو الثلاثة أشهر الماضية.
قد تحتاج مستويات الهيموغلوبين السكري المستهدفة إلى تعديل فردي، ولكن بالنسبة للعديد من البالغين، توصي الجمعية الأمريكية للسكري بمستوى هيموغلوبين سكري أقل من 7%. إذا كانت مستويات الجلوكوز في الدم لديك أعلى من المستوى المستهدف، فقد تحتاج إلى تغييرات في نظامك الغذائي اليومي، مثل إضافة أو تعديل أدويتك أو تغيير نظامك الغذائي.
العناية بالقدم
تُعد مشاكل القدم، مثل الجروح غير القابلة للشفاء، والقرح، وحتى البتر، من المضاعفات الشائعة لاعتلال الأعصاب السكري . ولكن يُمكنك الوقاية من العديد من هذه المشاكل بإجراء فحص شامل للقدم مرة واحدة سنويًا على الأقل، وفحص قدميك من قِبل طبيبك في كل زيارة للعيادة، والعناية الجيدة بقدميك في المنزل.
اتبعي نصائح طبيبكِ للعناية الصحيحة بقدميكِ. لحماية صحة قدميكِ، عليكِ اتباع ما يلي:
- افحص قدميك يوميًا. ابحث عن أي بثور، أو جروح، أو كدمات، أو تشققات جلدية، أو تقشر، أو احمرار، أو تورم. استخدم مرآة، أو اطلب من أحد أفراد عائلتك أو أصدقائك مساعدتك في فحص المناطق التي يصعب رؤيتها في قدميك.
- حافظ على قدميك نظيفة وجافة. اغسل قدميك يوميًا بالماء الدافئ والصابون المعتدل. تجنب نقع قدميك. جفف قدميك وما بين أصابعك جيدًا.
- رطّب قدميك. هذا يساعد على منع التشقق. لكن لا تضع لوشنًا بين أصابع قدميك؛ فقد يُشجع ذلك على نمو الفطريات. استخدم مرهمًا خاصًا، مثل " قدم صحية "، ودلكه برفق حتى يختفي. انتظر بضع دقائق حتى يمتصه الجلد قبل ارتداء حذائك.
- قصّي أظافر قدميكِ بشكل مستقيم. ابردي الحواف بعناية لتجنب الحواف الحادة. يُنصح بالاستعانة بخدمة باديكير احترافية.
- ارتدِ جوارب نظيفة وجافة. ارتدِ جوارب قطنية أو من ألياف طبيعية مُصممة خصيصًا للتحكم في الرطوبة، وليست ذات أربطة ضيقة أو درزات سميكة.
- أحذية مناسبة. ارتدِ دائمًا أحذيةً تناسب احتياجاتك الخاصة، مصنوعة من ألياف طبيعية 100%، وجلود مصبوغة تسمح بالتعرق. تجنب الأحذية ذات الجلود المصبوغة، فهي تُسبب انسداد المسام وتُحافظ على بيئة داخلية غير مناسبة لقدميك. الخيار الأمثل هو الحصول على " أحذية بوتشيو علاجية وبيوميكانيكية " مصممة خصيصًا لقدميك، ومُجهزة بالخصائص اللازمة لتخفيف المشاكل الصحية الناتجة عن "اعتلال الأعصاب السكري" . على الرغم من وجود ما يُسمى "أحذية لمرضى السكري" في السوق، إلا أنها لا تُلبي الشروط المثالية للعناية بقدميك.